H O T Ă R Î R E

despre aprobarea Regulamentului cu privire la modul

de constituire şi administrare a fondurilor asigurării

obligatorii de asistenţă medicală

nr. 594  din  14.05.2002

Monitorul Oficial al R.Moldova nr.66-68/691 din 23.05.2002

* * *

În conformitate cu alineatul (4) articolul 16 al Legii cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală, nr.1585-XIII din 27 februarie 1998 (Monitorul Oficial al Republicii Moldova, 1998, nr.38-39, art.280), Guvernul Republicii Moldova

HOTĂRĂŞTE:

Se aprobă Regulamentul cu privire la modul de constituire şi administrare a fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală (se anexează).

Aprobat

prin Hotărîrea Guvernului

Republicii Moldova

nr.594 din 14 mai 2002

REGULAMENTUL

cu privire la modul de constituire şi administrare a fondurilor

asigurării obligatorii de asistenţă medicală

I. DISPOZIŢII GENERALE

1. Prezentul Regulament stabileşte modul de constituire şi administrare de către Compania Naţională de Asigurări în Medicină (în continuare – Companie) a fondurilor, prevăzute în Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală nr.1585-XIII din 27 februarie 1998, precum şi modalitatea de repartizare şi utilizare a mijloacelor financiare acumulate în aceste fonduri de asigurare.

2. Mijloacele financiare acumulate în fondurile de asigurare, inclusiv sumele penalităţilor şi sancţiunilor pecuniare, sînt destinate realizării activităţilor specifice asigurării obligatorii de asistenţă medicală şi se utilizează în strictă conformitate cu prezentul Regulament şi legislaţia în vigoare.

3. Defalcările de la toţi plătitorii primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală se acumulează pe contul Companiei.

II. MODUL DE CONSTITUIRE ŞI ADMINISTRARE A FONDURILOR

ASIGURĂRII OBLIGATORII DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ

4. În scopul realizării obiectivelor asigurării obligatorii de asistenţă medicală, Compania constituie în mod obligatoriu, următoarele fonduri de asigurare:

fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente (în continuare – fondul de bază);

fondul de rezervă al asigurării obligatorii de asistenţă medicală (în continuare – fondul de rezervă);

fondul măsurilor de profilaxie (de prevenire a riscurilor de asigurare) (în continuare – fondul măsurilor de profilaxie).

5. Pentru asigurarea activităţii sale, Compania, în temeiul Legii cu privire la asigurări, determină nivelul cheltuielilor de gestiune (administrative), care nu trebuie să depăşească plafonul stabilit de prezentul Regulament.

6. Fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală se constituie, conform legislaţiei în vigoare, din mijloacele financiare provenite din:

cuantumul primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală achitate de către patronii (administraţia) întreprinderilor, organizaţiilor, instituţiilor şi altor unităţi economice, indiferent de tipul de proprietate şi forma juridică de organizare, calculate în funcţie de fondul de retribuire a muncii;

cuantumul primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală reţinute din salariul (venitul) angajaţilor întreprinderilor, organizaţiilor, instituţiilor şi altor unităţi economice, indiferent de tipul de proprietate şi forma juridică de organizare, calculate în funcţie de mărimea salariului (venitului) obţinut;

transferurile (subvenţiile) de la bugetele de stat şi locale calculate drept contribuţii (prime de asigurare) pentru asigurarea obligatorie de asistenţă medicală a categoriilor de persoane, pentru care calitatea de plătitor (asigurat) o îndeplineşte Guvernul Republicii Moldova sau organele executive ale administraţiei publice locale în conformitate cu legislaţia în vigoare;

veniturile obţinute de la categoriile de populaţie cărora li se aplică tariful de asigurare în formă de numerar în sumă fixă;

alte venituri permise de legislaţie, inclusiv cuantumul primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală achitate de cetăţenii străini şi apatrizii cu domiciliu permanent pe teritoriul Republicii Moldova;

penalizările percepute de la plătitorii contribuţiilor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală.

7. Administrarea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală este efectuată de către Companie în funcţie de destinaţia acestora prevăzută de prezentul Regulament şi în conformitate cu legislaţia în vigoare.

8. Ordonatorul principal al mijloacelor financiare acumulate în fondurile de asigurare respective este directorul Companiei, care administrează utilizarea lor în conformitate cu prezentul Regulament în limitele competenţelor stabilite de statutul Companiei şi legislaţia din domeniu.

III. MODALITATEA DE REPARTIZARE ŞI UTILIZARE A MIJLOACELOR

FINANCIARE, ACUMULATE ÎN FONDURILE ASIGURĂRII

OBLIGATORII DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ

9. Veniturile încasate la contul unic al Companiei se repartizează în fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală, în baza normativelor stabilite pentru fiecare fond, în conformitate cu prezentul Regulament.

10. Distribuirea către structurile teritoriale a mijloacelor financiare acumulate în fondurile de asigurare ale Companiei, volumul (cuantumul) şi modalitatea transferurilor se efectuează în funcţie de cota de bază calculată pentru un asigurat şi numărul acestora în teritoriu, ajustată la coeficientul teritorial respectiv, stabilit în metodologia elaborată de Companie şi aprobată de comun acord cu Ministerul Sănătăţii, Ministerul Finanţelor şi Ministerul Economiei.

11. Mijloacele financiare transferate agenţiilor teritoriale ale Companiei se acumulează în fondurile de asigurare ale acestora, proporţional cotelor stabilite în prezentul Regulament pentru fondurile, constituite de Companie.

12. În fondul de bază se acumulează mijloacele financiare provenite din defalcările în proporţie de 94% din cuantumul primelor de asigurare, virate pe contul Companiei pe parcursul unui an, în conformitate cu legislaţia în vigoare.

13. Mijloacele financiare, acumulate în fondul de bază se utilizează pentru acoperirea cheltuielilor necesare realizării Programului unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală, care include:

asistenţa medicală primară;

asistenţa de urgenţă;

asistenţa medicală spitalicească;

alte servicii aferente asistenţei medicale.

14. Volumul concret şi modalitatea transferurilor mijloacelor financiare din fondul de bază al Companiei (agenţie teritorială) pe contul instituţiilor medicale, acreditate în condiţiile legii pentru prestarea serviciilor respective persoanelor asigurate, se stabileşte în contractul, semnat de Companie (agenţie teritorială) şi instituţia medicală.

15. În fondul de rezervă se acumulează sumele provenite din defalcările în proporţie de 2% din cuantumul tuturor primelor de asigurare virate pe contul Companiei pe parcursul unui an şi din diferenţa dintre venitul şi cheltuielile efective ale fondului de bază rămasă la finele anului de gestiune, cu excepţia datoriilor creditoare, formate în urma acordării serviciilor medicale.

16. Mijloacele financiare, acumulate în fondul de rezervă se utilizează pentru:

acoperirea cheltuielilor suplimentare, legate de îmbolnăviri şi afecţiuni urgente, a căror rată anuală depăşeşte media luată în baza calculării Programului unic pentru anul respectiv;

compensarea diferenţei dintre cheltuielile efective legate de achitarea serviciilor medicale curente şi contribuţiile acumulate (veniturile aşteptate) în fondul de bază;

echilibrarea şi compensarea diferenţei dintre cheltuielile efective a mijloacelor financiare acumulate în fondurile de bază ale agenţiilor teritoriale şi media pe ţară în situaţii temeinic motivate.

17. Cuantumul mijloacelor financiare acumulate în fondul de rezervă nu poate depăşi cota de 25% din volumul cheltuielilor anuale ale fondului de bază, calculate din media ultimilor trei ani.

18. În fondul măsurilor de profilaxie se acumulează suma provenită din defalcările în proporţie de 2% din cuantumul tuturor primelor de asigurare, virate pe contul Companiei pe parcursul unui an şi din alte venituri în proporţia stabilită de prezentul Regulament.

19. Mijloacele financiare, acumulate în fondul măsurilor de profilaxie se utilizează pentru acoperirea cheltuielilor legate preponderent de:

realizarea măsurilor de reducere a riscurilor de îmbolnăvire;

efectuarea examinărilor profilactice (screening) în scopul depistării precoce a îmbolnăvirilor;

finanţarea manifestărilor cu menirea promovării modului sănătos de viaţă;

alte activităţi de profilaxie şi prevenire a riscurilor de îmbolnăvire, acceptate pentru finanţare de către Consiliul de administraţie al Companiei, de comun acord cu Ministerul Sănătăţii.

20. Mijloacele financiare destinate acoperirii cheltuielilor administrative nu pot depăşi plafonul de 2% din cuantumul tuturor primelor de asigurare virate pe contul Companiei pe parcursul unui an şi din alte venituri stabilite de prezentul Regulament şi se utilizează pentru:

salarizarea personalului angajat al Companiei şi agenţiilor teritoriale (ramurale);

acoperirea cheltuielilor de deplasare;

întreţinerea sistemului informaţional şi infrastructurii organizatorice;

efectuarea controlului calităţii serviciilor medicale şi a expertizelor respective;

cheltuieli operaţionale;

procurarea mijloacelor fixe, a utilajului necesar cu efectuarea defalcărilor de amortizare;

cheltuieli de gospodărie şi birotică;

instruirea şi perfecţionarea cadrelor;

alte activităţi ce ţin de administrarea Companiei.

21. Mijloacele financiare obţinute în urma aplicării acţiunilor în regres sau penalizărilor în conformitate cu legea cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală se repartizează în fondurile administrate de Companie, după cum urmează:

60% – în fondul de bază;

20% – în fondul de rezervă;

20% – în fondul măsurilor de profilaxie.

22. Nu se admite dezafectarea mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală în alte scopuri decît destinaţia lor proprie.