Formular 2-03/1

APROBAT

prin Ordinul CNAM

nr.174-A din 6 octombrie 2008

LISTA

de evidenţă nominală a persoanelor asigurate angajate

la ________________________________________________

_{(denumirea asiguratului – întreprinderii, instituţiei, organizaţiei)}

IDNO ________________________

Asiguratul a primit de la Asigurător /a activat ______ poliţe de asigurare şi a restituit /a dezactivat ______ poliţe de asigurare cu numerele indicate mai sus.

Asiguratul se obligă să înmîneze poliţele de asigurare primite în termen de 5 zile fiecărei persoane asigurate, cerînd ca aceasta să semneze la rubrica respectivă de pe poliţă.

_______________ 200___

_________________

_________________

_________________

INSTRUCŢIUNE DE COMPLETARE

a formularului 2-03/1 “Lista de evidenţă nominală a persoanelor asigurate angajate”

1. “Lista de evidenţă nominală a persoanelor asigurate angajate” (formular 2-03/1) (în continuare – Lista) se completează de fiecare Asigurat (angajator) – autoritate publică centrală sau locală, întreprindere, instituţie, organizaţie, indiferent de tipul de proprietate şi forma juridică de organizare, persoană fizică care utilizează munca salariată – pentru persoanele angajate. Lista se prezintă la agenţia teritorială a CNAM pînă la data de 7 a lunii următoare celei în care s-a angajat persoana sau au survenit modificări în lista persoanelor angajate (concediat, decedat, suspendată în temei legal activitatea unităţii, încorporarea în serviciul militar în termen, acordarea concediului neplătit cu o durată mai mare de 60 de zile calendaristice pe parcursul unui an calendaristic, şomaj tehnic, suspendarea contractului individual de muncă din iniţiativa salariatului cu excepţiile prevăzute la lit.f) alin.(5) art.6 din Legea nr.1585-XIII din 27.02.1998).

2. Asiguratul (angajatorul) completează coloanele 1-8. În listă se înscrie adresa juridică a Asiguratului, numele, prenumele persoanei responsabile a Asiguratului. Lista se completează citeţ, în limba de stat, se semnează, se ştampilează de persoana responsabilă a Asiguratului.

3. În baza Listei prezentate, Agenţia Teritorială completează poliţele de asigurare pentru persoanele angajate şi notează seria şi numărul acestor poliţe în coloana 9.

4. Poliţele se eliberează Asiguratului de către Agenţia Teritorială a CNAM, înscriind numărul poliţelor de asigurare eliberate /activate sau restituite /dezactivate de către Asigurat la rubrica de primire /activare sau restituire /dezactivare din Listă. Lista se semnează de către Asigurat şi Asigurător în urma căreia se aplică ştampila rotundă.

5. La completarea formularului 2-03/1 se vor respecta următoarele condiţii:

Denumirea, numele Asiguratului (angajatorului) – se indică denumirea completă a autorităţii publice centrale sau locale, întreprinderii, instituţiei, organizaţiei, indiferent de tipul de proprietate şi forma juridică de organizare, conform actelor de constituire, numele şi prenumele notarului privat, avocatului sau persoanei fizice, care este angajator pentru persoanele indicate în Listă;

Coloana 1 – se indică numărul de ordine al înscrierii din Listă;

Coloana 2 – se introduce numele şi prenumele deplin al persoanei angajate, conform actelor ei de identitate;

Coloana 3 – se înscrie codul personal al persoanei angajate (IDNP (13 cifre)) înscris în actul de identitate. În cazul persoanelor care refuză să deţină acte de identitate de tip nou din considerente religioase, în poliţele de asigurare, la rubrica respectivă, se va indica seria şi numărul Formularului nr.9 sau a paşaportului de uz intern, emis de fosta URSS (modelul anului 1974) cu menţiunile respective;

Coloana 4 – conţine ziua, luna şi anul naşterii persoanei angajate în forma ZZ.LL.AAAA;

Coloana 5 – se indică sexul persoanei nominalizate în Listă (M – masculin, F – feminin);

Coloana 6 – se indică datele despre înregistrarea la domiciliu din actul de identitate, Formularul nr.9 sau paşaportul de uz intern, emis de fosta URSS (modelul anului 1974), care conţine menţiunile respective;

Coloana 7 – se indică categoria persoanei indicate în Listă: 1 – angajată, 2 – concediată, 3 – decedată; 4 – suspendată în temei legal activitatea unităţii, 5 – încorporarea în serviciul militar în termen, 6 – acordarea concediului neplătit cu o durată mai mare de 60 de zile calendaristice pe parcursul unui an calendaristic, 7 – şomaj tehnic, 8 – suspendarea contractului individual de muncă din iniţiativa salariatului cu excepţiile prevăzute la lit.f) alin.(5) art.6 din Legea nr.1585-XIII din 27.02.1998), 9 – anularea situaţiilor prevăzute la pct.4, 5, 6, 7, 8;

Coloana 8 – se indică data atribuirii persoanei la una din categoriile menţionate în coloana 7, în forma ZZ.LL.AAAA;

Coloana 9 – se completează de către angajator cu indicarea seriei şi numărului poliţei de asigurare în cazul angajării persoanei ce deţine poliţă de asigurare de tip nou, restituirii poliţei de asigurare de tip vechi sau dezactivării poliţei de asigurare de tip nou urmare a survenirii modificărilor în lista persoanelor angajate în cazurile menţionate la coloana 7, iar de către Asigurător se completează prin indicarea seriei şi numărului poliţei de asigurare eliberate persoanei angajate la locul de muncă.

Formular 2-04/1

APROBAT

prin Ordinul CNAM

nr.174-A din 6 octombrie 2008

LISTA

de evidenţă nominală a persoanelor neangajate asigurate din contul bugetului de stat

IDNO ___________________________

Instituţia a primit de la Asigurător /a activat ______ poliţe de asigurare şi a restituit /a dezactivat ______ poliţe de asigurare cu numerele indicate mai sus.

Instituţia se obligă să înmîneze poliţele de asigurare primite în termen de 5 zile fiecărei persoane asigurate, cerînd ca aceasta să semneze la rubrica respectivă de pe poliţă.

_______________ 200___

_________________

_________________

_________________

INSTRUCŢIUNE DE COMPLETARE

a formularului 2-04/1 „Lista de evidenţă a persoanelor neangajate, asigurate

din contul bugetului de stat”

1. Lista de evidenţă nominală a persoanelor neangajate, asigurate din contul bugetului de stat (formular 2-04/1) se completează de instituţiile abilitate cu ţinerea evidenţei pentru următoarele categorii stabilite de legislaţie:

copiii de vîrstă preşcolară;

elevii din învăţămîntul primar, gimnazial, liceal şi mediu de cultură generală;

elevii din învăţămîntul secundar profesional;

elevii din învăţămîntul mediu de specialitate (colegii) cu frecvenţa de zi;

studenţii din învăţămîntul superior universitar cu frecvenţa de zi;

rezidenţii învăţămîntului postuniversitar obligatoriu şi doctoranzii la cursurile de zi;

copiii neîncadraţi la învăţătură pînă la împlinirea vîrstei de 18 ani;

gravidele, parturientele şi lăuzele;

invalizii;

pensionarii;

şomerii care beneficiază de ajutor de şomaj;

persoanele care îngrijesc la domiciliu un copil invalid cu severitatea I sau un invalid din copilărie de gradul I ţintuit la pat;

mamele cu patru şi mai mulţi copii;

cetăţenii Republicii Moldova domiciliaţi în localităţile din stînga Nistrului (Transnistria) din categoriile pentru care calitatea de asigurat o are Guvernul;

persoanele din familiile defavorizate care beneficiază de ajutor social conform Legii nr.133-XVI din 13 iunie 2008 cu privire la ajutor social.

2. Instituţia abilitată completează coloanele 1-9. Lista se completează citeţ, în limba de stat, se semnează, se autentifică de persoana responsabilă şi se prezintă Agenţiei teritoriale a CNAM la prezentarea iniţială sau pînă la data de 7 a lunii următoare celei în care au avut loc schimbările.

3. În baza listei prezentate, Agenţia Teritorială a CNAM completează poliţele de asigurare pentru persoanele nou-incluse în listă şi notează seria şi numărul poliţelor respective în coloana 9.

4. La completarea formularului 2-04/1 se vor respecta următoarele condiţii:

Categoria şi codul categoriei – se va indica una din următoarele categorii şi codul corespunzător:

elevi din învăţămîntul secundar profesional

studenţi din învăţămîntul superior universitar cu învăţămînt de zi

invalizi

copii de vîrstă preşcolară

elevi din învăţămîntul primar, gimnazial, liceal şi mediu de cultură generală

şomerii care beneficiază de ajutor de şomaj

pensionari

elevi din învăţămîntul mediu de specialitate (colegii) cu învăţămînt de zi

copii neîncadraţi la învăţătură, pînă la împlinirea vîrstei de 18 ani

rezidenţii învăţămîntului postuniversitar obligatoriu şi doctoranzii la cursurile de zi

gravidele, parturientele şi lăuzele

persoane care îngrijesc la domiciliu un copil invalid cu severitatea I sau un
invalid din copilărie de gradul I ţintuit la pat

mame cu patru şi mai mulţi copii

cetăţenii Republicii Moldova domiciliaţi în localităţile din stînga Nistrului
 (Transnistria) din categoriile pentru care calitatea de asigurat o are Guvernul

persoanele din familiile defavorizate care beneficiază de ajutor social conform
Legii nr.133-XVI din 13 iunie 2008 cu privire la ajutor social

Denumirea instituţiei – se indică denumirea completă a instituţiei abilitate cu dreptul de a duce evidenţa categoriei respective;

coloana 1 – se indică numărul de ordine al înscrierii din listă;

coloana 2 – se introduce numele şi prenumele deplin al persoanei asigurate, conform actelor ei de identitate;

coloana 3 – se înscrie codul personal al persoanei fizice (IDNP (13 cifre)) înscris în actul de identitate. În cazul persoanelor care refuză să deţină acte de identitate de tip nou din considerente religioase, în poliţele de asigurare, la rubrica respectivă, se va indica seria şi numărul Formularului nr.9 sau a paşaportului de uz intern, emis de fosta URSS (modelul anului 1974) cu menţiunile respective;

coloana 4 – conţine ziua, luna şi anul naşterii persoanei în forma – ZZ.LL.AAAA;

coloana 5 – se indică sexul persoanei nominalizate în listă (M – masculin, F – feminin);

coloana 6 – se indică datele despre înregistrarea la domiciliu din actul de identitate, Formularul nr.9 sau paşaportul de uz intern, emis de fosta URSS (modelul anului 1974), care conţine menţiunile respective;

coloana 7 – se indică datele despre persoana arătată în listă: 1 – nou-inclusă, 2 – radiată din lista de evidenţă nominală, 3 – decedată, 4 – retrasă viza de domiciliu pe teritoriul Republicii Moldova;

coloana 8 – se indică data includerii persoanei în listă, radierii din lista de evidenţă nominală sau decesului, corespunzător informaţiei din coloana 7, în forma – ZZ.LL.AAAA;

coloana 9 – se indică de către Agenţia Teritorială a CNAM seria şi numărul poliţelor eliberate persoanelor nou-incluse în listă.

Formular 2-15/f

Формуляр 2-15/f

APROBAT

Утвержден

prin Ordinul CNAM

приказом НМСК

N __ din/от _____ 2005