L E G E

cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală

nr. 1585-XIII  din  27.02.1998

Monitorul Oficial al R.Moldova nr.38-39/280 din 30.04.1998

* * *

C U P R I N S

Capitolul I

DISPOZIŢII GENERALE

Articolul 1. Noţiunea de asigurare obligatorie de asistenţă medicală

Articolul 2. Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală

Articolul 3. Obiectul asigurării

Articolul 4. Subiecţii asigurării

Capitolul II

SISTEMUL ASIGURĂRII OBLIGATORII DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ

Articolul 5. Principiile de organizare a asigurării obligatorii de asistenţă medicală

Articolul 6. Contractul de asigurare obligatorie de asistenţă medicală

Articolul 7. Contractul de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală

Articolul 8. Prestarea serviciilor peste Programul unic

Articolul 9. Asigurarea de asistenţă medicală a cetăţenilor străini şi apatrizilor

Capitolul III

DREPTURILE ŞI OBLIGAŢIILE SUBIECŢILOR ASIGURĂRII

OBLIGATORII DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ

Articolul 10. Asiguratul

Articolul 11. Persoana asigurată

Articolul 12. Compania Naţională de Asigurări în Medicină

Articolul 13. Instituţiile medicale

Articolul 14. Răspunderea subiecţilor sistemului asigurării de asistenţă medicală

Articolul 15. Dreptul asigurătorului la acţiune în regres

Capitolul IV

MIJLOACELE FINANCIARE ALE ASIGURĂRII OBLIGATORII

DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ ŞI MODUL LOR DE UTILIZARE

Articolul 16. Fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală

Articolul 17. Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală

Articolul 18. Acoperirea cheltuielilor de tratament

Articolul 19. Impozitarea subiecţilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală

Articolul 20. Soluţionarea litigiilor

Capitolul V

DISPOZIŢII FINALE ŞI TRANZITORII

Articolul 21. Punerea în aplicare a legii

Articolul 22. Îndatoririle Guvernului

Parlamentul adoptă prezenta lege.

Capitolul I

DISPOZIŢII GENERALE

Articolul 1. Noţiunea de asigurare obligatorie de asistenţă medicală

(1) Asigurarea obligatorie de asistenţă medicală reprezintă un sistem garantat de stat de apărare a intereselor populaţiei în domeniul ocrotirii sănătăţii prin constituirea, din contul primelor de asigurare, a unor fonduri băneşti destinate pentru acoperirea cheltuielilor de tratare a stărilor condiţionate de survenirea evenimentelor asigurate (maladie sau afecţiune). Sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală oferă cetăţenilor Republicii Moldova posibilităţi egale în obţinerea asistenţei medicale oportune şi calitative.

(2) Asigurarea obligatorie de asistenţă medicală se realizează prin contracte încheiate între subiecţii asigurării de asistenţă medicală, raporturile dintre care se reglementează de prezenta lege.

Articolul 2. Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală

(1) Volumul asistenţei medicale, acordate în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală, se prevede în Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală, denumit în continuare Program unic, care este elaborat de Ministerul Sănătăţii şi aprobat de Guvern.

(2) Programul unic cuprinde lista maladiilor şi stărilor ce necesită asistenţă medicală finanţată din mijloacele asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

Articolul 3. Obiectul asigurării

Obiect al asigurării obligatorii de asistenţă medicală este riscul asigurat, legat de cheltuielile pentru acordarea volumului necesar de asistenţă medicală şi farmaceutică, prevăzută în Programul unic.

Articolul 4. Subiecţii asigurării

(1) Subiecţi ai asigurării obligatorii de asistenţă medicală sînt:

a) asiguratul;

b) persoana asigurată;

c) asigurătorul;

d) instituţia medicală.

(2) Calitatea de asigurat pentru cetăţenii angajaţi, inclusiv angajaţii sferei bugetare, o are întreprinderea, instituţia, organizaţia cu orice formă de proprietate, denumită în continuare patron.

(3) Calitatea de asigurat pentru persoanele neangajate o are:

a) autoritatea administraţiei publice locale, pentru copiii de vîrstă preşcolară, elevii învăţămîntului primar, gimnazial şi liceal, şomeri, pensionari;

b) Guvernul, pentru elevii sistemului învăţămîntului secundar profesional, studenţii instituţiilor de învăţămînt superior, invalizi şi alte categorii socialmente vulnerabile.

(4) Persoane asigurate pot fi atît cetăţenii Republicii Moldova, cît şi cetăţenii străini sau apatrizii aflaţi în Republica Moldova.

(5) În sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală, asigurător este Compania Naţională de Asigurări în Medicină şi agenţiile ei teritoriale.

(6) Instituţiile medicale din sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală sînt instituţiile curativ-profilactice, instituţiile de cercetări ştiinţifice, clinicile Universităţii de Stat de Medicină şi Farmacie “N.Testemiţanu”, alte instituţii care prestează servicii medicale, precum şi unităţile medico-sanitare private şi persoanele care practică individual activităţi medico-sanitare. Toate instituţiile medicale menţionate trebuie să aibă licenţe şi certificatele de acreditare respective.

Capitolul II

SISTEMUL ASIGURĂRII OBLIGATORII DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ

Articolul 5. Principiile de organizare a asigurării obligatorii de asistenţă medicală

(1) Asigurarea obligatorie de asistenţă medicală se efectuează conform principiilor teritorial şi pe ramuri de producţie şi cuprinde toată populaţia Republicii Moldova.

(2) Asigurarea obligatorie de asistenţă medicală a persoanelor angajate se efectuează din contul mijloacelor patronilor şi ale salariaţilor.

(3) Asigurarea obligatorie de asistenţă medicală a persoanelor neangajate şi a persoanelor enumerate la art.4 alin.(3) se realizează din contul bugetului de stat şi al bugetelor locale.

Articolul 6. Contractul de asigurare obligatorie de asistenţă medicală

(1) Între asigurat şi asigurător se încheie un contract de asigurare obligatorie de asistenţă medicală, conform căruia asigurătorul se obligă să organizeze şi să finanţeze asistenţa medicală necesară persoanei asigurate în volumul şi de calitatea prevăzute în Programul unic.

(2) Fiecărei persoane asigurate i se eliberează o poliţă de asigurare obligatorie de asistenţă medicală, în temeiul căreia persoana va beneficia de întregul volum de asistenţă medicală, prevăzut în Programul unic şi acordat de toate instituţiile medicale din Republica Moldova.

(3) Modelul contractului-tip de asigurare obligatorie de asistenţă medicală şi modelul poliţei de asigurare se aprobă de Guvern.

Articolul 7. Contractul de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală

(1) Între asigurător şi instituţia medicală se încheie un contract de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală, conform căruia instituţia medicală se obligă să acorde persoanelor asigurate asistenţă medicală calificată, în volumul şi termenele prevăzute în Programul unic.

(2) Modelul contractului-tip de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală se aprobă de Guvern.

Articolul 8. Prestarea serviciilor peste Programul unic

(1) Volumul serviciilor prestate în cadrul asigurării obligatorii de asistentă medicală poate fi extins în temeiul condiţiilor asigurării facultative de sănătate sau prin plăţi directe instituţiei medicale pentru serviciile prestate.

(2) Licenţa pentru efectuarea asigurării facultative de sănătate se eliberează de Ministerul Finanţelor dacă solicitantul a obţinut autorizaţia Ministerului Sănătăţii.

(3) Instituţiile medicale acordă asistenţă în cadrul asigurărilor facultative de sănătate fără a aduce prejudicii volumului şi calităţii asistenţei medicale acordate în conformitate cu Programul unic.

(4) Tarifele la serviciile medicale şi alte servicii prestate în cadrul asigurării facultative de sănătate se stabilesc prin acordul dintre asigurător, asigurat şi instituţia medicală.

(5) Asigurarea facultativă de sănătate se efectuează din contul profitului (venitului) întreprinderilor, instituţiilor şi organizaţiilor şi din mijloacele cetăţenilor.

(6) Mărimea primelor în asigurarea facultativă de sănătate se stabileşte prin acordul părţilor.

Articolul 9. Asigurarea de asistenţă medicală a cetăţenilor străini şi apatrizilor

(1) Asigurarea de asistenţă medicală a cetăţenilor străini şi apatrizilor se realizează la trecerea de către aceştia a frontierei de stat a Republicii Moldova sau la eliberarea vizei.

(2) Cetăţenii străini şi apatrizii aflaţi în Republica Moldova au în domeniul asigurării obligatorii de asistenţă medicală aceleaşi drepturi şi obligaţii ca şi cetăţenii Republicii Moldova, cu excepţia cazurilor cînd tratatele internaţionale prevăd altfel.

(3) Condiţiile asigurării obligatorii de asistenţă medicală a cetăţenilor străini şi apatrizilor se elaborează şi se aprobă de Guvern.

Capitolul III

DREPTURILE ŞI OBLIGAŢIILE SUBIECŢILOR ASIGURĂRII

OBLIGATORII DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ

Articolul 10. Asiguratul

(1) Asiguratul este în drept să efectueze controlul îndeplinirii clauzelor contractului de asigurare obligatorie de asistenţă medicală.

(2) Asiguratul este obligat:

a) să încheie contract de asigurare obligatorie de asistenţă medicală cu agenţia teritorială a Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină;

b) să achite primele de asigurare în modul stabilit de prezenta lege şi de contractul de asigurare obligatorie de asistenţă medicală;

c) să nu împiedice realizarea măsurilor de depistare şi studiere a factorilor cu influenţă nefavorabilă asupra sănătăţii contingentului care urmează să fie asigurat (sau este deja asigurat) şi, în limitele competenţei sale, să întreprindă măsuri de înlăturare a lor.

Articolul 11. Persoana asigurată

(1) Persoana asigurată are dreptul:

a) să aleagă instituţia medicală primară şi medicul de profil general;

b) să i se acorde asistenţă medicală pe întreg teritoriul Republicii Moldova;

c) să beneficieze de servicii medicale în volumul şi de calitatea prevăzute în Programul unic, indiferent de mărimea primelor de asigurare achitate;

d) să intenteze acţiuni asiguratului, asigurătorului, instituţiei medicale, inclusiv pentru a obţine compensarea materială a prejudiciului cauzat din culpa acestora.

(2) Persoana asigurată este obligată:

a) să păstreze poliţa de asigurare obligatorie de asistenţă medicală şi să o prezinte în cazul cînd se adresează instituţiei medicale;

b) să achite direct instituţiei medicale, la momentul acordării asistenţei medicale, acea parte din costul serviciilor medicale ce i-au fost acordate peste volumul prevăzut în Programul unic.

Articolul 12. Compania Naţională de Asigurări în Medicină

(1) Compania Naţională de Asigurări în Medicină este o organizaţie de stat, autonomă, nonprofit şi se înfiinţează în modul stabilit de legislaţie.

(2) Compania Naţională de Asigurări în Medicină este în drept:

a) să realizeze, în conformitate cu prezenta lege, asigurarea obligatorie de asistenţă medicală a cetăţenilor Republicii Moldova, a cetăţenilor străini şi apatrizilor aflaţi pe teritoriul ei;

b) să participe la acreditarea instituţiilor medicale;

c) să ia parte la elaborarea propunerilor de stabilire a tarifelor pentru serviciile medicale în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală;

d) să intenteze acţiuni instituţiei medicale sau lucrătorului medical în scopul compensării materiale a prejudiciului cauzat sănătăţii persoanei asigurate din culpa acestora;

e) să constituie suplimentar, pe lîngă fondurile indicate la art.16 alin.(1), fonduri de rezervă pe tipurile de asigurări care au atribuţie la medicină şi sănătate.

(3) Compania Naţională de Asigurări în Medicină este obligată:

a) să încheie cu instituţiile medicale şi medicii particulari contracte de acordare a asistenţei medicale persoanelor asigurate;

b) să elibereze, la momentul încheierii contractului de asigurare, poliţe de asigurare obligatorie de asistenţă medicală;

c) să verifice corespunderea cu clauzele contractului a volumului, termenelor, calităţii şi costului asistenţei medicale acordate persoanelor asigurate;

d) să apere interesele persoanelor asigurate;

e) să încheie contracte de reasigurare.

Articolul 13. Instituţiile medicale

(1) În cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală, asistenţa medicală se acordă, în baza licenţei şi acreditării în modul stabilit de Ministerul Sănătăţii, de instituţiile medicale cu orice formă de proprietate, precum şi de persoanele care practică activitate medico-sanitară individuală.

(2) Eliberarea şi retragerea licenţelor şi acreditarea instituţiilor medicale şi a medicilor particulari se efectuează de Ministerul Sănătăţii.

Articolul 14. Răspunderea subiecţilor sistemului asigurării de asistenţă medicală

(1) Pentru neachitarea la timp a primelor de asigurare, asiguratului i se aplică amenzi. Mărimea amenzilor se stabileşte în conformitate cu legislaţia.

(2) Asigurătorul răspunde material faţă de persoana asigurată pentru prejudiciile cauzate vieţii şi sănătăţii acesteia ca rezultat al asistenţei medicale, prevăzute de Programul unic, acordate necalitativ sau insuficient.

(3) Asigurătorul achită serviciile prestate de instituţiile medicale în modul şi în termenele prevăzute în contractele încheiate cu ele, dar nu mai tîrziu decît la expirarea unei luni de la data prezentării facturii de plată. Răspunderea pentru achitarea cu întîrziere este stipulată în contract.

(4) Instituţiile medicale răspund, în conformitate cu legislaţia şi cu clauzele contractului, pentru volumul şi calitatea serviciilor medicale prestate şi pentru refuzul de a acorda asistenţă medicală persoanei asigurate.

Articolul 15. Dreptul asigurătorului la acţiune în regres

Compania Naţională de Asigurări în Medicină este în drept să ceară persoanelor juridice sau fizice, responsabile pentru prejudiciul cauzat sănătăţii persoanei asigurate, recuperarea cheltuielilor pentru acordarea asistenţei medicale în volumul prevăzut de Programul unic, cu excepţia cazurilor cînd prejudiciul a fost cauzat de asigurat.

Capitolul IV

MIJLOACELE FINANCIARE ALE ASIGURĂRII OBLIGATORII

DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ ŞI MODUL LOR DE UTILIZARE

Articolul 16. Fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală

(1) În scopul realizării asigurării obligatorii de asistenţă medicală, Compania Naţională de Asigurări în Medicină constituie, din contul mijloacelor obţinute din primele de asigurare, următoarele fonduri de asigurare:

a) fondul pentru achitarea serviciilor medicale;

b) fondul de rezervă al asigurării obligatorii de asistenţă medicală;

c) fondul măsurilor de profilaxie.

(2) Compania Naţională de Asigurări în Medicină are dreptul să investească mijloacele băneşti temporar disponibile ale fondurilor menţionate în hîrtii de valoare de stat şi depozite bancare. Venitul obţinut din atare investiţii va fi utilizat pentru completarea acestor fonduri.

(3) Mijloacele financiare ale fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală nu intră în componenţa bugetelor şi altor fonduri şi nu sînt supuse sechestrării şi impozitării.

(4) Modul de constituire şi administrare a fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală se stabileşte printr-un regulament aprobat de Guvern.

Articolul 17. Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală

(1) Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală se stabilesc ca contribuţii financiare în mărimi suficiente pentru îndeplinirea Programului unic şi desfăşurarea activităţii asigurătorului.

(2) Mărimea primei de asigurare se stabileşte anual, atît pentru patron cît şi pentru salariat, în funcţie de suma prevăzută pentru asistenţa medicală, calculată pe cap de locuitor în legea bugetului pe anul respectiv.

(3) Achitarea primelor pentru asigurarea obligatorie de asistenţă medicală a populaţiei angajate se face din contul contribuţiilor patronului şi angajatului.

(4) Participarea angajatului la achitarea primei se determină diferenţiat, în funcţie de mărimea salariului lui, şi începe din momentul încheierii contractului de muncă.

(5) Achitarea primelor pentru asigurarea obligatorie de asistenţă medicală a populaţiei neangajate, precum şi finanţarea programelor naţionale cu destinaţie specială se fac din contul mijloacelor prevăzute în bugetul de stat şi bugetele locale.

(6) Mărimea, modul şi termenele de achitare a primelor de asigurare se stabilesc prin lege.

(7) Acţiunea contractului de asigurare se suspendă dacă, după expirarea a două luni de la data de achitare stabilită, primele de asigurare nu au ajuns pe contul asigurătorului. Sancţiunea în cauză nu se extinde asupra stărilor de urgenţă care pun în pericol viaţa persoanei asigurate.

Articolul 18. Acoperirea cheltuielilor de tratament

(1) Toate cheltuielile legate de acordarea către persoanele asigurate a asistenţei medicale în volumul prevăzut de Programul unic, asigurătorul le achită trimestrial, conform facturilor prezentate de instituţia medicală.

(2) Factura se perfectează de instituţia medicală în baza calculaţiei cheltuielilor, conform registrului persoanelor asigurate care au beneficiat de asistenţă medicală în perioada respectivă.

(3) Colectarea facturilor de la diferite instituţii medicale şi analiza acestora o face asigurătorul prin intermediul agenţiilor sale teritoriale.

(4) Modelele de facturi şi de registre, modul de perfectare şi termenul prezentării lor se elaborează de Ministerul Sănătăţii şi se aprobă de Guvern.

Articolul 19. Impozitarea subiecţilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală

(1) Impozitarea Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină se efectuează în conformitate cu legislaţia.

(2) Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală se achită de către patron, cu deducerea sumei lor din venitul impozabil.

(3) Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală, achitate de către persoanele angajate din propriile mijloace, se deduc din venitul acestor persoane pînă la impozitare.

(4) Veniturile provenite din activitatea instituţiilor medicale legată de realizarea Programului unic nu sînt impozabile.

Articolul 20. Soluţionarea litigiilor

Litigiile apărute în procesul realizării asigurării obligatorii de asistenţă medicală se soluţionează de către instanţele judecătoreşti competente.

Capitolul V

DISPOZIŢII FINALE ŞI TRANZITORII

Articolul 21.

(1) Prezenta lege se pune în aplicare de la data publicării pe etape:

I etapă – anul 1998 – cuprinde pregătirea cadrului normativ necesar pentru realizarea Programului unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală, efectuîndu-se concomitent asigurări facultative de sănătate. Asigurării obligatorii de asistenţă medicală, la această etapă, vor fi supuşi numai cetăţenii străini şi apatrizii aflaţi în Republica Moldova;

a II-a etapă – din 1999 se prevede aplicarea integrală a prezentei legi. Persoanele neîncadrate în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală, pînă la aplicarea integrală a prezentei legi, vor beneficia de servicii medicale în conformitate cu legislaţia în vigoare.

Articolul 22.

Guvernul, în termen de 3 luni:

a) va prezenta Parlamentului propuneri pentru aducerea legislaţiei în concordanţă cu prezenta lege;

b) va aduce propriile acte normative în concordanţă cu prezenta lege;

c) va aproba Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală şi Regulamentul cu privire la modul de achitare a primelor de asigurare şi mărimile acestora;

d) va aproba statutul Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină;

e) va stabili structura, schema de încadrare şi plafonul cheltuielilor administrative ale Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină;

f) va asigura elaborarea şi va aproba condiţiile de asigurare obligatorie de asistenţă medicală a cetăţenilor străini şi apatrizilor aflaţi în Republica Moldova;

g) va aproba Regulamentul cu privire la modul de constituire şi administrare a fondurilor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală şi alte documente în problemele asigurării obligatorii de asistenţă medicală.