marți, 18 ianuarie 2000
Hotărîre nr.3/1 din 18.01.2000 cu privire la aprobarea componenţei informaţiei anuale prezentate CNVM de către emitenţi (societăţi pe acţiuni de tip deschis)
                COMISIA NAŢIONALĂ A VALORILOR MOBILIARE
       Hotărîre cu privire la aprobarea componenţei informaţiei
        anuale prezentate CNVM de către emitenţi (societăţi pe
                       acţiuni de tip deschis)

                        Nr.3/1  din  18.01.2000

        Monitorul Oficial al R.Moldova nr.8-9/31 din 20.01.2000

                                * * *
    Abrogat: 01.01.2002
    Hotărîrea CNVM nr.17/6 din 28.06.2001

    Ţinînd cont de  prevederile  art.54  al Legii cu  privire  la  piaţa
valorilor mobiliare,
    COMISIA NAŢIONALĂ A VALORILOR MOBILIARE
                               HOTĂRĂŞTE:
    1. Se aprobă  cu  titlu  provizoriu  componenţa  informaţiei  anuale
(anexa  1) prezentate Comisiei Naţionale a Valorilor Mobiliare de  către
emitenţi  (societăţi  pe  acţiuni de tip deschis) împreună cu  darea  de
seamă anuală privind rezultatele financiar-economice.
    2. Se abrogă dările de seamă specializate pentru emitenţi (societăţi
pe acţiuni de tip deschis) prevăzute de Instrucţiunea provizorie privind
modul  de  întocmire  şi prezentare a dărilor de seamă  specializate  de
către  emitenţi  şi  participanţii profesionişti la piaţa  hîrtiilor  de
valoare, aprobată la şedinţa CSPHV din 18 aprilie 1996.
    3. Controlul asupra executării prezentei hotărîri se pune în sarcina
Departamentului Monitoring, Economie şi Finanţe.

    PREŞEDINTELE COMISIEI
    NAŢIONALE A VALORILOR MOBILIARE             Gheorghe CĂLCÎI

    Chişinău, 18 ianuarie 2000.
    Nr. 3/1.

                                                Anexa nr.1
                                        la Hotărîrea CNVM nr.3/1
                                        din 18 ianuarie 2000


                                 LISTA
          PERSOANELOR CU FUNCŢII DE RĂSPUNDERE A EMITENTULUI
                 (în conformitate cu art.73 al Legii
                   privind societăţile pe acţiuni)

                   la situaţia din ____________200__

Denumirea completă a emitentului _________________
Adresa juridică __________________________________
Telefoane___________________ Fax _________________
-------------------------------------------------------------------
Nr.|Numele,|Funcţia |Momen- |Informaţie despre  |Participarea în
   |prenu- |deţinută|tul din|locul de muncă de  |capitalul social
   |mele şi|în cad- | care  |     bază          |al emitentului
   |patro- |rul emi-| ocupă |--------------------------------------
   |nimicul|tentului|funcţia|Denumirea |Fun-|Te-|Numărul |Cota de
   |persoa-|        |respec-|întreprin-|cţia|le-|total de|partici-
   |nelor  |        |tivă   |derii, or-|    |fon|acţiuni,|pare în
   |cu fun-|        |       |ganizaţiei|    |   |unităţi |capita-
   |cţii de|        |       |          |    |   |        |lul soci-
   |răspun-|        |       |          |    |   |        |al, %
   |dere   |        |       |          |    |   |        |
---|-------|--------|-------|----------|----|---|--------|---------
 1 |   2   |    3   |   4   |     5    | 6  | 7 |   8    |     9
---------------------------------------------------------------------

Conducătorul organului                  Numele şi prenumele __________
executiv al societăţii ______________
                        (semnătura)

                                                    L.Ş.
    "___"_______200__

    Se prezintă anual şi în decurs de 15 zile după apariţia
    modificărilor la informaţia prezentată anterior CNVM


                                 LISTA
                 PERSOANELOR AFILIATE ALE EMITENTULUI
                 (în conformitate cu art.10 al Legii
                   privind societăţile pe acţiuni)

                   la situaţia din ____________200__

Denumirea completă a emitentului _________________
Adresa juridică __________________________________
Telefoane___________________ Fax _________________
----------------------------------------------------------------------
   |Denumirea completă sau|Statutul juridic  |  Adresa    | Tipul de
Nr.|numele, prenumele şi  |al persoanei afi- | (sediul/   | legătură
   |patronimicul persoanei|liate (persoane   |domiciliul) |     de
   |afiliate a emitentului|juridice şi fizi- | persoanei  | afiliere
   |                      |ce,care realizea- | afiliate   |
   |                      |ză activitatea de |            |
   |                      |antreprenoriat şi |            |
   |                      |persoanele fizice)|            |
---|----------------------|------------------|------------|-----------
 1 |            2         |         3        |     4      |    5
----------------------------------------------------------------------
Conducătorul organului                  Numele şi prenumele __________
executiv al societăţii ______________
                        (semnătura)

                                                    L.Ş.

    "___"_______200__

    Se prezintă anual şi în decurs de 15 zile după apariţia
    modificărilor la informaţia prezentată anterior CNVM


                               LISTA
            ÎNTREPRINDERILOR LA CARE EMITENTUL DEŢINE
             CEL PUŢIN 25 LA SUTĂ DIN CAPITALUL SOCIAL

                   la situaţia din ____________200__

Denumirea completă a emitentului _________________
Adresa juridică __________________________________
Telefoane___________________ Fax _________________
----------------------------------------------------------------------
nr.|Denumirea|Adre- |**Cla-|** Numă-  |Numărul  |Valoarea to-|Cota în
   |completă |sa ju-|sa ac-|rul înre- |de acţi- |tală a acţi-|capita-
   |a între- |ridică|ţiuni-|gistrării |uni (cote| unilor şi  |lul so-
   |prinderii|      |lor   |de stat   |părţi) ce| cotelor de |cial, %
   |         |      |      |(ISIN) al |aparţin  |participare |al în-
   |         |      |      |acunilor  |emitentu-|care aparţin|treprin-
   |         |      |      |şi data   |lui, uni-|emitentului,|derii
   |         |      |      |înregis-  |tăţi     |     lei    |
   |         |      |      |trării lor|         |            |
---+---------+------+------+----------+---------+------------+--------
 1 |    2    |   3  |   4  |    5     |    6    |     7      |    8
---+---------+------+------+----------+---------+------------+--------
---+---------+------+------+----------+---------+------------+--------
---+---------+------+------+----------+---------+------------+--------
---+---------+------+------+----------+---------+------------+--------

Conducătorul organului                  Numele şi prenumele __________
executiv al societăţii ______________
                        (semnătura)

Contabilul-şef al                       Numele şi prenumele __________
societăţii             ______________
                        (semnătura)

                                                    L.Ş.

    "___"_______200__

    Se prezintă anual şi în decurs de 15 zile după apariţia
    modificărilor la informaţia prezentată anterior CNVM

    ** notă: rubricile 4 şi 5 se completează pentru valori
             mobiliare - clasa şi ISIN acestora; iar pentru
             cotele părţi se indică "c/p"


                                 LISTA
                    INSIDERILOR SOCIETĂŢII PE ACŢIUNI

                 (conform art.59 al Legii cu privire
                     la piaţa valorilor mobiliare)

                   la situaţia din ____________200__

Denumirea completă a emitentului _________________
Adresa juridică __________________________________
Telefoane___________________ Fax _________________
----------------------------------------------------------------------
   |Denumirea com- |Statutul|Adresa|Tipul| Participarea la capitalul
Nr.|pletă sau nu-  |juridic |juri- |insi-|           social
   |mele,prenumele |al insi-|dică  |deru-|----------------------------
   |şi patronimi-  |derului |(sedi-|lui  |în tri-|în tri-|Modificarea
   |cul insiderului|(persoa-|ul),  |     |mestru |mestru | numărului
   |a emitentului  |nă juri-|domi- |     |de ges-|prece- | valorilor
   |               |dică şi |ciliul|     |tiune  |dente  | mobiliare
   |               |fizică) |      |     |-------|-------|   (+/-)
   |               |        |      |     |nr.| % |nr.| % |
   |               |        |      |     |vm.|în |vm.|în |
   |               |        |      |     |   |CS |   |CS |
---+---------------+--------+------+-----+---+---+---+---+------------
---+---------------+--------+------+-----+---+---+---+---+------------
---+---------------+--------+------+-----+---+---+---+---+------------
---+---------------+--------+------+-----+---+---+---+---+------------
---+---------------+--------+------+-----+---+---+---+---+------------

Conducătorul organului                  Numele şi prenumele __________
executiv al societăţii ______________
                        (semnătura)

                                                    L.Ş.

    "___"_______200__

    Se prezintă anual şi în decurs de 15 zile după apariţia
    modificărilor la informaţia prezentată anterior CNVM


                              LISTA
             FILIALELOR ŞI REPREZENTANŢELOR EMITENTULUI

                   la situaţia din ____________200__

Denumirea completă a emitentului _________________
Adresa juridică __________________________________
Telefoane___________________ Fax _________________

------------------------------------------------------------------
 nr.| Denumirea completă a | Sediul | Data |Numele şi|Tele- |Fax
    | filialelor şi repre- |        | des- |prenumele|foane |
    | zentanţelor emiten-  |        |chide-|conducă- |      |
    | tului                |        | rii  |torului  |      |
------------------------------------------------------------------
  1 |          2           |   3    |  4   |   5     |   6  |  7
----+----------------------+--------+------+---------+------+-----
----+----------------------+--------+------+---------+------+-----
----+----------------------+--------+------+---------+------+-----
----+----------------------+--------+------+---------+------+-----
------------------------------------------------------------------

Conducătorul organului                  Numele şi prenumele __________
executiv al societăţii ______________
                        (semnătura)

                                                    L.Ş.
    "___"_______200__

    Se prezintă anual


            TIPURILE DE VALORI MOBILIARE EMISE DE EMITENT
                   la situaţia din ____________200__

Denumirea completă a emitentului _________________
Adresa juridică __________________________________
Telefoane___________________ Fax _________________
------------------------------------------------------------------
Nr.| Clasa    |Forma|Numă- |Data|Data |Data |Numă-|Valoa- |Preţul|
   |valorilor |emi- |rul   |ini-|fina-|amor-|rul  |rea no-|plasă-|
   |mobiliare |siei |înre- |ţie-|liză-|tiză-| de  |minală |rii   |
   |emise de  |valo-|gis-  |rii |rii  |rii  |va-  |(fixa- |unei  |
   |emitent   |rilor|trării|pla-|pla- |valo-|lori |tă) a  |valori|
   |          |mobi-|  de  |să- |să-  |ri-  |mobi-|unei   |mobi- |
   |          |liare| stat |rii |rii  |lor  |liare|valori |liare,|
   |          |     |(ISIN)|va- |valo-|mobi-|(uni-|mobili-|lei,  |
   |          |     |şi da-|ri- |ri-  |lia- |tăţi)|  are, |bani  |
   |          |     |ta în-|lor |lor  |re   |     |  lei  |      |
   |          |     |regis-|mo- |mobi-|pla- |     |       |      |
   |          |     |trării|bi- |lia- |sate |     |       |      |
   |          |     |lor   |lia-|re   |     |     |       |      |
   |          |     |      |re  |     |     |     |       |      |
   |          |     |      |    |     |     |     |       |      |
   |          |     |      |    |     |     |     |       |      |
   |          |     |      |    |     |     |     |       |      |
---+----------+-----+------+----+-----+-----+-----+-------+------+
 1 |    2     |  3  |   4  |  5 |  6  |  7  |  8  |    9  | 10   |
---+----------+-----+------+----+-----+-----+-----+-------+------+

              ------+-----+-----+----------------+-----+-------+-----
              |Val- |Suma |Suma |Informaţii pri- |Data |Simbo- |Nive-
              |loa- |care |to-  |vind mijloacele |admi-|lul co-|lul
              |rea  |depă-|tală |efectiv încasate|terii|mercial| de
              |nomi-|şeşte|a va-|în contul plăţii|spre |       |lis-
              |nală |va-  |lori-|valorilor mobi- |tran-|       |ting
              |(fi- |loa- |lor  |liare de la în- |zac- |       |(1,2,3
              |xată)|rea  |mobi-|ceputul plasării|ţio- |       |fără
              |to-  |nomi-|liare|lor, lei        |nare |       |ni-
              |ială,|nală |pla- |----------------| la  |       |vel)
              | lei |(fi- |sate,| T |  Inclusiv  |bursa|       |
              |(c.8x|xa-  |lei  | o |------------| de  |       |
              |9)   |tă)  |     | t | Pe |Suma   |va-  |       |
              |     |to-  |     | a |val.|care   |lori |       |
              |     |tală,|     | l |no- |depă-  |     |       |
              |     |lei  |     |   |mi- |şeşte  |     |       |
              |     |     |     |   |na- |val.   |     |       |
              |     |     |     |   |lă  |nomin. |     |       |
              |     |     |     |   |(fi-|(fixa- |     |       |
              |     |     |     |   |xa- |tă)    |     |       |
              |     |     |     |   |tă) |       |     |       |
              |-----+-----+-----+---+----+-------+-----+-------+-----
              |  11 | 12  |  13 | 14| 15 |   16  |  17 |   18  |  19
              |-----+-----+-----+---+----+-------+-----+-------+-----
-----------------------------------------------------------------------
 1 |Acţiuni   |
   |ordinare, |
   |total     |
   |-------------------------------------------------------------------
   |inclusiv: |
   | emisia I |
   | emisia...|
---|----------|--------------------------------------------------------
 2 |Acţiuni   |
   |preferen- |
   |ţiate de  |
   |clasa I,  |
   |total     |
   |-------------------------------------------------------------------
   |inclusiv: |
   | emisia I |
   | emisia...|
---|-------------------------------------------------------------------
   |Acţiuni   |
   |preferen- |
   |ţiate de  |
   |clasa ... |
   |total     |
   |-------------------------------------------------------------------
   |inclusiv: |
   | emisia I |
   | emisia...|
---|-------------------------------------------------------------------
 3 |Obligaţi- |
   |uni de    |
   |clasă I,  |
   |total     |
   |-------------------------------------------------------------------
   |inclusiv: |
   | emisia I |
   | emisia...|
-----------------------------------------------------------------------

Conducătorul organului                  Numele şi prenumele __________
executiv al societăţii ______________                            L.Ş.
                        (semnătura)

Contabilul-şef al                       Numele şi prenumele __________
societăţii             ______________
                        (semnătura)


Registratorul                           Numele şi prenumele __________
                       ______________
                        (semnătura)

                                                 L.Ş.

    "___"_______200__

    Se prezintă anual


                           DAREA DE SEAMĂ 
             PRIVIND RĂSCUMPĂRAREA SAU PROCURAREA DE CĂTRE
             SOCIETATE A VALORILOR MOBILIARE PLASATE DE EA
                    la situaţia din ____________200__

    Denumirea completă a emitentului ___________________
    Adresa _____________________________________________
    Telefoane ___________________ Fax __________________
---------------------------------------------------------------------
Nr.| Scopul   | Organul, care a | Nr.    |Data |Tipul|Clasa  |Numă- |
   |adoptării | adoptat decizia |înredis-|efec-|valo-|valori-|rul   |
   |deciziei  |  de procurare   |trării  |tuă- |rilor|lor    |total |
   |de procu- |(răscumpărare) a |de stat |rii  |mobi-|mobi-  |  de  |
   |rare (răs-|valorii mobiliare|(ISIN)  |tran-|lia- |liare  |valori|
   |cumpărare)|    plasate      |a valo- |zac- |re   |       |mobi- |
   |a valori- |-----------------|rilor   |ţiei |     |       |liare,|
   |lor mobi- |Aduna- | Nr. |Da-|mobili- |     |     |       |procu-|
   |lare pla- | rea   |pro- |ta |are şi  |     |     |       |rate  |
   |sate de   |genera-|cesu-|   | data   |     |     |       |(răs- |
   |societate |lă  a  | lui |   |înredis-|     |     |       |cumpă-|
   |          |acţio- |ver- |   |trării  |     |     |       |rate) |
   |          |narilor|bal  |   |  lor   |     |     |       |uni-  |
   |          |  sau  |     |   |        |     |     |       |tăţi  |
   |          |consi- |     |   |        |     |     |       |      |
   |          |liul   |     |   |        |     |     |       |      |
   |          |socie- |     |   |        |     |     |       |      |
   |          |tăţii  |     |   |        |     |     |       |      |
---+----------+-------+-----+---+--------+-----+-----+-------+------+
 1 |    2     |   3   |  4  | 5 |    6   |  7  |  8  |    9  | 10   |
---+----------+-------+-----+---+--------+-----+-----+-------+------+

              -------+-----+----+--------+-----------------------------
              |Preţul|Baza |For-|Prezenţa| Informaţii privind ultimul  
              |  de  |cal- | ma | la mo- |  bilanţ la data adoptării  
              |procu-|culă-| de | mentul | deciziei de achiziţionare 
              |rare  |rii  |pla-|achizi- |(răscumpărare) a acţiunilor
              |(răs- |valo-|sa- |ţionării|         plasate             
              |cumpă-|rii  |re  |(răscum-|-----------------------------
              |rare) | de  |    |părării)| Va-|Mă-|Devie-| Numărul de
              |a va- |piaţă|    |hîrtii- |loa-|ri-| rea  | acţiuni de
              |lori- |(pre-|    |lor de  |rea |mea|VAN de| tezauri şi
              |lor   | ţu- |    |valoare |ac- |ca-|  la  |acţiuni ale 
              |mobi- |lui) |    |plasate |ti- |pi-|capi- |societăţii,
              |liare,| de  |    |a emisi-|ve- |ta-|talul |luate de so-
              |bani  |procu|    |ei su-  |lor |lu-|soci- |cietate cu 
              |      |rare |    |plimen- |ne- |lui| al,  |titlu de ca-
              |      |(răs-|    |tare a  |te  |so-| lei  |uţiune nele-
              |      |cumpă|    |valori- |(VAN|ci-|(+,-) |gate reduce-
              |      |rare)|    |lor mo- |lei |al |      |rea capitalu-
              |      |a va-|    |biliare |    |   |      |lui social
              |      |lori-|    |(da,nu) |    |   |      |-------------
              |      |lor  |    |        |    |   |      |Uni-  |
              |      |mobi-|    |        |    |   |      |tăţi  |  %
              |      |liare|    |        |    |   |      |      |
              |------+-----+----+--------+----+---+------+------+------
              |  11  | 12  | 13 |   14   | 15 | 16|  17  |  18  |  19
              |-----+-----+-----+--------+----+---+-----+-------+------
Prin prezenta certific că informaţia prezentată mai sus este
deplină şi autenică.

Conducătorul organului                  Numele şi prenumele __________
executiv al societăţii ______________                            L.Ş.
                        (semnătura)

Contabilul-şef al                       Numele şi prenumele __________
societăţii             ______________
                        (semnătura)


Registratorul                           Numele şi prenumele __________
                       ______________
                        (semnătura)

                                                 L.Ş.

    "___"_______200__

    Se prezintă anual şi în decurs de 15 zile după apariţia
    modificărilor la informaţia prezentată anterior CNVM


                             INFORMAŢIE
              PRIVIND DIVIDENDELE ŞI DOBÎNZILE CALCULATE PE
                   VALORILE MOBILIARE ALE EMITENTULUI

                   de la 1 ianuarie pînă la __________

    Denumirea completă a emitentului ___________________
    Adresa _____________________________________________
    Telefoane ___________________ Fax __________________
    Numărul de deţinători de valori mobiliare la societatea pe acţiuni
________________________________________________________________________
Nr. |   Denumirea indicatorilor             |Perioada pen- |   Suma
    |                                       |tru care s-au |(lei, bani)
    |                                       |calculat divi-|
    |                                       |dendele şi    |
    |                                       |dobînzile     |
----|---------------------------------------|--------------|---------------
 1  |                 2                     |       3      |     4
------------------------------------------------------------------------
 1  |Profitul net îndreptat pentru plata    |              |
    |- dividendelor                         |              |
    |- dobînzilor                           |              |
    |total                                  |              |
------------------------------------------------------------------------
 2  |Mijloacele capitalului de rezervă în-  |              |
    |dreptate pentru plata dobînzilor       |              |
-------------------------------------------------------------------------
 3  |Mijloacele din profitul nerepartizat   |              |
    |îndreptat spre plata:                  |              |
    | - dividendelor                        |              |
    | - dobînzilor                          |              |
    |   total                               |              |
-------------------------------------------------------------------------
 4  |Pentru acţuinile ordinare:             |              |
    |a) Nr. de acţiuni în circulaţie la data|              |
    |   întocmirii listei acţionarilor care |              |
    |   au dreptul de primire a dividentelor|              |
    |   (___________unităţi)                |              |
    |b) Mărimea dividendelor pe o singură   |              |
    |   acţiune ordinară                    |              |
    |c) Suma totală a dividendelor calculate|              |
    |   pe acţiunile simple (a x b)         |              |
 5  |Pentru acţuinile preferenţiate:        |              |
    |de clasa I                             |              |
    |a) Nr. de acţiuni de clasa I în circu- |              |
    |   laţie la data întocmirii listei ac- |              |
    |   onarilor care au dreptul de a primi |              |
    |   dividente (___________unităţi)      |              |
    |b) Mărimea dividendelor pe o singură   |              |
    |   acţiune de clasa I                  |              |
    |c) Suma totală a dividendelor calculate|              |
    |   pe acţiunile preferenţiale de clasa |              |
    |   I (a x b)                           |              |
    |                                       |              |
    |   de clasa 2                          |              |
    |a) Nr. de acţiuni de clasa 2 în circu- |              |
    |   laţie la data întocmirii listei ac- |              |
    |   onarilor care au dreptul de a primi |              |
    |   dividente (___________unităţi)      |              |
    |b) Mărimea dividendelor pe o singură   |              |
    |   acţiune de clasa 2                  |              |
    |c) Suma totală a dividendelor calculate|              |
    |   pe acţiunile preferenţiale de clasa |              |
    |   2 (a x b)                           |              |
    |                                       |              |
    |   de clasa ....                       |              |
    |   Suma totală a dividendelor calculate|              |
    |   pe acţiunile preferenţiale de toate |              |
    |   clasele                             |              |
------------------------------------------------------------------------
 5  |Pentru obligaţiuni:                    |              |
    |de clasa 1                             |              |
    |a) Nr. de obligaţiuni  de clasa 1 în   |              |
    |   circulaţie la data întocmirii listei|              |
    |   deţinătorilor de obligaţiuni care au|              |
    |   dreptul de primire a dobînzii       |              |
    |   (_____unităţi)                      |              |
    |b) Mărimea dobînzii pe o singură obli- |              |
    |   gaţiune de clasa a I                |              |
    |c) Suma totală a dividendelor calculate|              |
    |   pe acţiunile preferenţiale de clasa |              |
    |   I (a x b)                           |              |
    |de clasa 2                             |              |
    |a) Nr. de obligaţiuni  de clasa 2 în   |              |
    |   circulaţie la data întocmirii listei|              |
    |   deţinătorilor de obligaţiuni care au|              |
    |   dreptul de primire a dobînzii       |              |
    |   (_____unităţi)                      |              |
    |b) Mărimea dividendelor pe o singură   |              |
    |   obligaţiune de clasa 2              |              |
    |c) Suma totală a dividendelor calculate|              |
    |   pe acţiunile preferenţiale de clasa |              |
    |   2 (a x b)                           |              |
    |                                       |              |
    |de clasa ....                          |              |
    |   Suma totală a dobînzii calculate pe |              |
    |   obligaţiunile de toate clasele      |              |
-----------------------------------------------------------------------
    Notă: Informaţie privind suma calculată dar neplătită pînă la data
    întocmiri dării de seamă a dividendelor  ______________(lei)
                             a dobînzilor    ______________(lei)
Conducătorul organului                              
executiv al societăţii ______________   Numele şi prenumele __________
                        (semnătura)

Contabilul-şef al                       Numele şi prenumele __________
societăţii             ______________
                        (semnătura)

                                                    L.Ş.
    "___"_______200__

    Se prezintă anual şi în decurs de 15 zile după apariţia
    modificărilor la informaţia prezentată anterior CNVM

           INFORMAŢIA PRIVIND REORGANIZAREA EMITENTULUI
                    la situaţia din ___________200_

    Denumirea completă a emitentului ___________________
    Numărul înregistrării de stat ______________________
    Data înregistrării de stat _________________________
    Adresa _____________________________________________
    Telefoane ___________________ Fax __________________
----------------------------------------------------------------------
Nr.|Informaţie privind între-  | Forma de |Infomaţiile privind între- 
   |prinderea/1 (întreprinde-  |reorgani- |prinderea/3 (întreprinderi-
   | rile/2) reorganizată      |  zare    |le/4) apărută în rezultatul
   |---------------------------|(comasare,|       reorganizării       
   |Denu- |Nr.înre-|Adre-|Mări-| alipire, |---------------------------
   |mirea |gistră- | sa  | mea | divizare,|Denu-|Numărul |Adre-|Mări-
   |com-  |rii de  |juri-|capi-| reorgani-|mirea|înregis-| sa  | mea
   |ple-  |stat şi |dică |talu-| zare)    |com- |trării  |juri-|capi-
   |tă    |data în-|     | lui |          |pletă|de stat | că  |talu- 
   |      |registră|     |soci-|          |     |şi data |     | lui
   |      |rii în- |     | al, |          |     |înregis-|     |soci- 
   |      |treprin-|     | lei |          |     | trării |     | al,
   |      |derii   |     |     |          |     | între- |     | lei
   |      |  (lor) |     |     |          |     |prinderii     |
   |      |        |     |     |          |     | (lor)  |     |
---|------|--------|-----|-----|----------|-----|--------|-----|------
 1 |   2  |    3   |  4  |  5  |     6    |  7  |    8   |  9  |  10 
----------------------------------------------------------------------
Conducătorul organului                              
executiv al societăţii ______________   Numele şi prenumele __________
                        (semnătura)

Contabilul-şef al                       Numele şi prenumele __________
societăţii             ______________
                        (semnătura)

                                                    L.Ş.
    "___"_______200__

    Se prezintă anual şi în decurs de 15 zile după apariţia
    modificărilor la informaţia prezentată anterior CNVM
--------------------
    1 În caz de reorganizare, divizare, separare
    2 În caz de comasare, alipire
    3 În caz de reorganizare, comasare, alipire
    4 În caz de divizare, separare